»нфекции мочеполовой системы.

»нфекции мочеполовой системы

ћочевыделительна€ система человека включает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почки. јнатомически и физиологически мочевые пути тесно св€заны с органами репродуктивной системы. Ќаиболее часта€ форма патологии мочевых путей - инфекционные заболевани€ - болезни мочеполовой системы. »нфекции мочевых путей могут вызыватьс€ бактери€ми, грибами, вирусами, паразитами. ќни представл€ют группу заболеваний, многие из которых передаютс€ половым путем.

ќсобенности клинических про€влений заболеваний мочеполовой системы у мужчин.

” мужчин, как правило, поражаютс€ самые нижние отделы мочевых путей, что св€зано с относительно большой длиной мочеиспускательного канала, поэтому у них преобладают учащенное болезненное мочеиспускание, рези по ходу мочеиспускательного канала, затруднени€ мочеиспускани€, т€жесть в области промежности. Ёто заставл€ет их безотлагательно обращатьс€ к врачу. ƒоминируют такие болезни мочеполовой системы, как: уретриты (воспалени€ мочеиспускательного канала) и простатиты (воспалени€ предстательной железы). »нфекции мочевых путей у мужчин встречаютс€ относительно редко. »ногда они обусловлены аномали€ми мочевых путей, но чаще им способствуют анальный секс, недостаточна€ гигиена при необрезанной крайней плоти и особенности микрофлоры влагалища партнерши.

»нфекционные заболевани€ моче-половых органов могут про€вл€тьс€ как острые, так и хронические процессы.

ќстрые инфекции мочеполовой системы.

¬иды острой инфекции:

  • —пецифическа€:
    • остра€ гоноре€,
    • трихомониаз,
    • сифилис,
    • смешанна€.
  • Ќеспецифическа€:
    • бактериальна€ инфекци€ (кокки, палочки),
    • вирусна€ инфекци€,
    • хламидийна€,
    • гарднереллезна€,
    • уреплазменна€,
    • кандиломикозна€.

ѕути передачи инфекции:

  • незащищенный секс (наиболее распространенный путь заражени€),
  • восход€ща€ инфекци€ вследствии нарушени€ гигиены,
  • по лимфатическим и кровеносным сосудам и отдаленных органов при любых воспалительных заболевани€х (например, кариес зубов, пневмони€, грипп, заболевани€ кишечника)

 линические про€влени€ инфекции:

  • боль,
  • чувство беспокойства в моче-половом тракте,
  • зуд,
  • покалывание,
  • выделени€,
  • нарушение мочеиспускани€,
  • высыпани€ на половых органах (налет, пузырьки),
  • новообразовани€ (кондиломы, папилломы).

 линическа€ картина наиболее €рко выражена при специфической инфекции.

—пецифическа€ инфекци€:

  • при гонорее и трихомониазе - обильные гнойные выделени€, учащенное мочеиспускание, про€вл€ютс€ через 3-5 дней после контакта,
  • при первичном сифилисе - болезненна€ €зва с твердыми кра€ми, увеличение лимфатических паховых узлов, узлы плотные, безболезненные.

Ќеспецифическа€ инфекци€:

  • дает менее €ркую клиническую картину. ¬ыделени€ могут быть тоже гнойными, но менее скудными.

ѕри вирусной инфекции на половом члене по€вл€ютс€ различные элементы: пузырьки, болезненные €звочки, остроконечные и плоские кондиломы (бородавки).

”ретрит.

  признакам уретрита относ€т:

  • болезненное мочеиспускание (жжение) с увеличенной частотой позывов;
  • выделени€ из мочеиспускательного канала, привод€щие к его покраснению и слипанию наружного отверсти€;
  • высокую концентрацию в моче лейкоцитов (белых клеток крови, присутствующих в очаге воспалени€), но при отсутствии следов возбудител€.

”ретрит возникает при попадании в уретру инфекции при нарушении правил личной гигиены, половым путем, реже в результате заноса бактерий по кровеносным и лимфатическим сосудам из имеющихс€ в организме очагов поражени€, например при пародонтите, тонзиллите.

ѕри диагностике заболевани€ моче-половой системы обычно обнаруживают кишечную палочку (Escherichia coli), но насто€щие возбудители - гонококк , уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) или хламидии (Chlamydia trachomatis). ƒл€ их вы€влени€ нужны специальные методы .

÷истит.

–азвитию цистита способствуют следующие факторы, вызывающие раздражение слизистой оболочки мочевого пузыр€:

  • задержка и застой мочи;
  • камни и опухоли мочевого пузыр€;
  • переохлаждение тела;
  • употребление пр€ностей, копченостей, алкогольных напитков;
  • нарушени€ правил личной и половой гигиены;
  • воспалительные процессы в других мочеполовых органах (при этом инфекци€ может проникать сверху, нисход€щим путем (при заболевани€х почек) или снизу - восход€щим путем;
  • врожденные аномалии органов мочевыделительной системы.

÷истит может иметь острое или хроническое течение.

ќстрый цистит сопровождаетс€ частыми (иногда через каждые 10-15 минут) болезненными мочеиспускани€ми малыми порци€ми мочи мутного цвета. ќтмечаютс€ разнообразные боли над лобком (тупые, режущие, жгучие), усиливающиес€ в конце мочеиспускани€.

ќстрый цистит у женщин в 80% случаев вызван кишечной палочкой и в 5-15% случаев - Staphylococcus saprophyticus (сапрофитной формой стафилококка, живущей на коже). “ак как возбудители и их чувствительность к антибиотикам хорошо известны, то до проведени€ дополнительных бактериологических исследований в большинстве случаев назначают высокоэффективные антибиотики.  ак правило, цистит проходит после однократного приема этих препаратов, но предпочтительно, с целью профилактики осложнений, принимать лекарство в течение 3-4 дней. ¬ случае если цистит не проходит после 7 дней лечени€, определ€ют чувствительность микрофлоры к антибиотикам ( провод€т посев мочи ) и назначают необходимое средство.

ѕовторный цистит в 90% случаев вызван новым заражением. ≈сли при посеве мочи вы€влен тот же возбудитель, что и при предыдущем цистите, антибактериальную терапию продолжают две недели. Ќа частоту возникновени€ циститов могут вли€ть грибкова€ инфекци€ (например, кандидоз).

’ронический цистит обычно сопутствует различным заболевани€м мочевыделительной системы (мочекаменной болезни , аденоме предстательной железы , патологи€м мочеиспускательного канала). ѕри его обострении отмечаютс€ симптомы, аналогичные острому процессу.

ƒиагностика острого цистита включает исследование мочи , крови , ”«» мочевого пузыр€ . ѕри хроническом цистите дополнительно провод€т цистоскопию, различные урологические исследовани€.

ѕиелонефрит.

ѕиелонефрит - воспаление лоханки почки, полости, куда собираетс€ секретированна€ почкой моча. Ёто сама€ опасна€ из восход€щих инфекций мочевых путей (заболевани€ моче-половой системы). ѕо наблюдени€м клиницистов пиелонефрит встречаетс€ к 55 годам у 90% женщин и в большинстве случаев протекает без выраженных симптомов. ћногие женщины заболевают во врем€ беременности вследствие нарушени€ оттока мочи из почек при сдавливании мочеточников увеличенной маткой . „асто во врем€ беременности обостр€етс€ хронический пиелонефрит, протекавший ранее незаметно и своевременно не вылеченный.

¬ пожилом возрасте заболевание распространено у мужчин с аденомой (гиперплазией) предстательной железы, нарушающей отток мочи. ” детей пиелонефрит обычно возникает как осложнение после гриппа, пневмонии.

ѕиелонефрит может быть одно- и двухсторонним, первичным (возникает как самосто€тельное заболевание) и вторичным (развиваетс€ как осложнение уже имеющихс€ органических или функциональных заболеваний мочевывод€щих путей).

ќстрый первичный пиелонефрит про€вл€етс€ лихорадкой, болью в по€снице и боковых отделах живота, симптомами инфекции нижних мочевых путей. ¬ моче обнаруживаютс€ бактерии, лейкоциты, цилиндры (лейкоцитарные Ђслепкиї канальцев почек). —амый частый возбудитель - кишечна€ палочка.

ѕри вторичном и осложненном пиелонефрите дл€ вы€влени€ абсцессов, эмфизематозного пиелонефрита, мочекаменной болезни примен€ют компьютерную томографию и экскреторную урографию. ѕри вы€влении абсцессов необходима длительна€ антимикробна€ терапи€, в случае обнаружени€ камней следует решить вопрос об их удалении.

ѕростатит.

ѕростатит - одна из распространенных форм инфекции мочевывод€щих путей у мужчин. „асто встречаютс€ хронические формы. ƒл€ вы€влени€ возбудител€ перед сбором мочи рекомендуетс€ проводить ректальный (через пр€мую кишку) массаж предстательной железы.

ќпасной инфекцией дл€ репродуктивного здоровь€ мужчин €вл€етс€ эпидидимит (воспаление придатка €ичка).

ћочеполовой хламидиоз у мужчин.

’ламидийный уретрит (urethritis chlamydialis).

’ламидийный уретрит у мужчин чаще протекает хронически, но иногда наблюдаетс€ острый и подострый. Ќачало заболевани€, и дальнейший воспалительный процесс в большинстве случаев характеризуютс€ незначительно выраженными субъективными ощущени€ми.   наиболее частым признакам болезни относ€т непри€тные ощущени€, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащЄнные позывы на мочеиспускание, выделени€ из уретры. ѕри одновременном поражении мочеиспускательного канала и других органов больные также жалуютс€ на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в по€сничной и крестцовой област€х, по ходу седалищного нерва и в нижних конечност€х. Ќаиболее типичный симптом уретрита - слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделени€ из мочеиспускательного канала. ¬ острых случа€х отдел€емое стекает свободно или по€вл€етс€ при надавливании на канал. ” большинства пациентов с острым или подострым началом заболевани€ количество выделений уменьшаетс€ в течение нескольких дней. ѕри хламидиином уретрите с незначительными субъективными жалобами обычно бывают очень скудные выделени€ в виде "утренней капли". „асто выделени€ по€вл€ютс€ после длительной задержки мочи, иногда при дефекации или в конце мочеиспускани€. ” больных более или менее воспалены губки уретры (гипереми€, пастозность, слипание). Ќередко удаЄтс€ установить признаки воспалени€ и в парауретральных протоках.

’ламидийный парауретрит (paraurethritis chlamydialis).

ѕарауретральные протоки (парауретральные железы) служат убежищем дл€ хламидий, источником реинфекции и инфекции дл€ здорового сексуального партнЄра. ѕарауретрит редко вызывает субъективные жалобы, но опасен в эпидемиологическом плане.

’ламидийный простатит (prostatis chlamydialis).

’ламидийный простатит протекает хронически, торпидно, может обостр€тьс€. ќчень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает острым.  ак правило, больные жалуютс€ на выделени€ из мочеиспускательного канала, иногда во врем€ дефекации (дефекационна€ простаторе€) или в конце мочеиспускани€ (микционна€ простаторе€), неопределенные непри€тные ощущени€, зуд в мочеиспускательном канале, пр€мой кишке, непосто€нные боли в области промежности, мошонки, паховой области, за лобком, в области крестца, по ходу седалищного нерва. Ќекоторые пациенты обращают внимание на слипание губок наружного отверсти€ мочеиспускательного канала после длительной задержки мочи. ¬озможно учащение мочеиспускани€, иногда по ночам.
ѕо характеру и степени хламидийного поражени€ предстательной железы различают катаральный, фолликул€рный и паренхиматозный простатит. ѕри пальпаторном исследовании предстательной железы через пр€мую кишку при катаральном простатите она не увеличена, нормальной консистенции, болезненна. ѕри катаральном простатите протоки прилегающих железистых долек простаты воспалены, инфильтрированы, в их просвете имеетс€ значительное количество лейкоцитов, слизи, слущенного эпители€.
 огда воспалительный процесс охватывает отдельные дольки железистой паренхимы, развиваетс€ фолликул€рный простатит. ¬ этих случа€х простата также не увеличена в размерах, но при пальпации в ней определ€ют чувствительные, а иногда и плотные узелки различной величины. «начительное увеличение всей железы или одной из еЄ долей, изменение еЄ конфигурации и консистенции при паренхиматозном простатите определ€етс€ пальпаторно. ¬ этом случае предстательна€ железа обычно уплотнена и болезненна. ’ламидийный простатит при наличии заднего уретрита может развиватьс€ незаметно. ¬ р€де случаев простатит может быть распознан только при микроскопическом исследовании секрета - вы€вл€етс€ повышенный лейкоцитоз, нередко - хламидии. Ѕольной при этом отмечают учащЄнные позывы к мочеиспусканию, иногда выделени€ крови в конце его.  роме лЄгкого жжени€ или щекотани€ в области промежности, незначительного ощущени€ давлени€ в области заднего прохода и учащенного ночного мочеспускани€, объективно никаких признаков простатита нет.
—ледует иметь в виду, что простатит может обусловливатьс€ и смешанной хламидийной и другой инфекцией (гонококковой, микоплазменной, трихомонадной, вирусной или другой бактериальной).

’ламидийный везикулит (vesiculitis chlamydialis).

’ламидийный везикулит обычно сопровождает простатит или эпидидимит. ¬оспаление семенных пузырьков может быть двухсторонним, как правило, со скудной симптоматикой. Ѕольные жалуютс€ на непри€тные ощущени€ и боль в области таза, чувство распирани€ в промежности, незначительные боли, иррадиирующие в крестец, в пах, €ичко. ћочеиспускание может сопровождатьс€ непри€тными ощущени€ми, но не учащено. ’ламидийные везикулиты обычно хронические. ѕри пальпаторном исследовании через пр€мую кишку устанавливаетс€ набухание семенных пузырьков, вы€вл€етс€ их небольша€ упругость и болезненность. ƒл€ хронического торпидного течени€ болезни характерны слабые эрекции, преждевременна€ э€кул€ци€, сперматоре€, общее недомогание, в€лость, апати€ и др.  ак и воспаление предстательной железы, поражение семенных пузырьков часто вызываетс€ смешанной инфекцией - хламидийно - гонококковой, хламидийно - микоплазменной, хламидийно - трихомонадной и др.

’ламидийный эпидидимит (epididymitis chlamydialis).

’ламидийный эпидидимит чаще развиваетс€ на фоне первичного поражени€ уретры, а также простатита и везикулита. ’ламидии проникают в придаток €ичка каналикул€рно, поража€ эпителий, выстилающий просвет сем€вынос€щих протоков. »ногда обнаруживаютс€ признаки деферентита и фуникулита. ¬оспаленный сем€вынос€щий проток пальпируетс€ в виде слегка болезненного т€жа. ѕри фуникулите воспалЄнный семенной канатик уплотнЄн и болезнен при пальпации. Ёпидидимит, вызываемый хламиди€ми, может протекать в острой, подострой и хронической формах. ’ронический эпидидимит может быть как самосто€тельным про€влением хламидийной инфекции, так и следствием острого или подострого воспалительного процесса.
¬оспалительный процесс может распростран€тьс€ на оболочки €ичка или охватывать всЄ €ичко с развитием орхиэпидидимита. ѕри остром орхиэпидидимите определ€ют асимметрию, а также отечность гиперемированной и гор€чей на ощупь мошонки (на стороне воспалени€), резко болезненной при пальпации. ¬ увеличенной половине мошонки обнаруживаетс€ очень болезненна€ при пальпации овальна€ опухоль, обычно равномерно напр€жЄнной поверхностью, дающей ощущение ложного зыблени€. ” больных с торпидным односторонним орхиэпидидимитом в сочетании с простатитом, везикулитом и деферентитом нередко нарушена полова€ потенци€ и определ€етс€ патологи€ спермограммы.

Ѕольным с инфекци€ми мочеполовой системы требуетс€ проведение урологического обследовани€ и последующее лечение. ”рологическое обследование обычно назначаетс€ больным с предполагаемыми обструктивными повреждени€ми, поддающимис€ лечению:

  • новорожденным;
  • дет€м обоих полов;
  • всем мужчинам;
  • девочкам и женщинам с частыми инфекци€ми.

—начала провод€т ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыр€.

ѕоказани€ к использованию таких специальных методов, как компьютерна€ томографи€, внутривенна€ пиелографи€, цистоскопи€,- индивидуальны.

ћедикаментозное лечение в нефроурологии.

Ћечение основных нозологических форм инфекционно-воспалительных заболеваний в урологии должно быть комплексным, этиологически направленным и патогенетически обоснованным.

—овременна€ медицина располагает большим набором противоинфекционных средств, поэтому главна€ задача при выборе адекватного лечени€ - определение возбудител€ заболевани€ мочевывод€щих путей и его устойчивости к антибактериальным препаратам. ћочевые пути чаще всего инфицируютс€ кишечной палочкой, энтерококками, стафилококками, протеем, синегнойной палочкой. ќднако в каждом конкретном случае заболевани€ моче-половой системы врач может подобрать такой препарат, который не будет нефротоксичным и не вызовет т€желых осложнений иной локализации. Ќаибольшее распространение в нефроурологии получили препараты широкого спектра действи€, способные подавл€ть как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии.

–оль нарушений иммунитета.

¬ последние годы все чаще высказываетс€ мнение, что важной причиной частых рецидивов урогенитальной инфекции нар€ду с частой сменой половых партнеров €вл€етс€ снижение сопротивл€емости к бактериальным возбудител€м за счет нарушени€ факторов местного иммунитета.

Ќарушени€ в системе иммунной защиты €вл€ютс€ патогенетическими факторами, способствующими переходу острого воспалительного процесса в хроническую форму.

ѕри лечении инфекций, передающихс€ половым путем, обусловленных нарушени€ми иммунитета, традиционные средства и методы терапии зачастую оказываютс€ недостаточно эффективными. Ёто обусловлено как развитием устойчивости возбудителей к широко примен€емым (и зачастую необоснованно) антибактериальным средствам, так и снижением реактивности организма, обусловленным нарушени€ми иммунного статуса. ƒл€ нормализации функции иммунной системы необходимы новые подходы к лечению и методы, учитывающие патогенетические особенности заболевани€.

 роме назначени€ антибактериальных средств, дл€ лечени€ инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы показаны дополнительные фармакотерапевтические меропри€ти€, включающие применение определенных иммунобиологических препаратов.

»нфекции мочеполовых путей €вл€ютс€ широко распространенными заболевани€ми. Ќеобходимость выделени€ осложненных и неосложненных форм обусловлена различи€ми в их этиологии, патогенезе и, соответственно, разными подходами к лечению.

¬опрос-ответ.

Ќа вопросы отвечает врач уролог-андролог к.м.н. –адзиевский јнатолий ¬асильевич ... открыть

»сточники: http://www.venerologia.ru/ ; http://5ballov.qip.ru/referats/part/10019/parent/0/ ; http://www.eurolab.ua/ ; http://referat.ru/referats/by/category/ћедицина ; http://www.med-life.ru/ ; http://www.herpes.ru/

ћедицинский центр Ђ“урионї © 2011-2014
яндекс.ћетрика